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心脏病支架放得越多ob欧宝·(体育)app对的伤害越
 

  ob欧宝·体育app官方下载“周医生,你说我爸一下子放两个支架会不会有点多了,术后有没有什么不良影响?”我正在和刘女士说明她父亲的手术内容时,刘女士说出了自己的顾虑。

  “这个影响肯定是有影响的,将来再堵塞的风险会变大,但是可以通过药物和物理方式干预,尽可能的降低风险。而如果不放够支架的话你父亲现在的心脏受不了,连最基本的血供都很难维持。”我解释道。

  现在老年人常见的心脏病是冠状动脉发生动脉粥样硬化,就是为心脏供血的血管变得没有弹性、内部管径也狭小,所以叫硬化,血管上游堵住了导致下游的心肌细胞得不到充足的血供,就要,产生疼痛,严重的会发生不可逆的坏死,最后变成心肌梗死。梗死的心肌即使在打通了血运之后也不能恢复而形成室壁瘤,就像一块没有活力的死肉一样,不能收缩舒张,只有随心脏跳动而摆动,叫做反常运动。对心脏的泵血功能影响很大。所以早期在发现心脏供血血管狭窄时要有所作为,及时疏通,解救缺氧的心肌细胞。

  疏通血管最直接的办法就是扩张血管。临床上常用的有冠脉支架,这种支架是一张圆柱状的金属丝网,它有一定的强度,可以将狭窄的血管壁硬生生地撑开,扩大血液运行路径,保证下游心肌细胞的血供。

  其实支架的应用非常广泛,只要是堵住的通道,有适应症以及没有绝对的禁忌症,都可以试试用它疏导。例如胆管堵住了导致胆汁不能顺利排出,影响食物消化,这时候可以在胃肠内镜下行胆管支架植入;

  而肝硬化的病人由于肝炎等病因,导致肝门静脉堵住了,腹腔许多的静脉血管的去路就被堵住了,血液被挤回,淤积在静脉内部,越积越多容易导致出血、腹水形成等不良后果,这时候可以经颈内静脉做肝内门体静脉内支架分流术,把本应该通过肝门静脉的血液直接导向下腔静脉,很快就能解除门脉高压的危害。但是这也有个弊端,直接进入下腔静脉的血液没有经过肝脏的净化,内部仍有些杂质,容易引起肝性脑病。

  同样是冠心病,有的人一来检查就要放支架,而有的人却只需要遵照医嘱,带一些药物回家吃就行了。这是为什么呢。

  这主要是病情的程度不同,很多人出现心绞痛是冠状动脉短暂性的狭窄,平静状态下或服用硝酸类药物可以缓解恢复,只要保持心情稳定,注意保持血中低密度脂蛋白的比例,就不会轻易发展成心肌梗死。而有的患者的冠脉发生严重的粥样硬化,可以把血管管腔大部分堵住,甚至血栓掉落,堵住远端下游血管,这个不能依靠药物缓解,不及时救治会发生心肌梗死。对有引起心肌梗死风险的患者或重度狭窄以至于影响生活的,我们可以考虑放支架。术前还要通过影像学检查及结合患者的临床表现及耐受性来制定手术方案。

  冠心病发生的常见部位是左前降支,但也有可能同时发生在其他部位,像这样的多发部位病变,我们可能需要放两个及两个以上的支架,以保证不同部位的血供都得到满足。

  很多家属会问到放支架的影响,毕竟在心脏里面放置这么一个金属异物,大部分人都会觉得不适。多少会疑问,心脏病支架放得越多,对的伤害越大吗?

  因为支架是异物,我们体内对异物的处理常常是将其吞噬溶解,如果异物体积过大或无法溶解,就会将它包裹起来,参与其中的有成纤维细胞、内皮细胞等。虽然支架上面涂了药物抑制血管内皮增生的药物,不容易覆盖住支架,但是同时也导致了内皮修复功能的缺陷,损伤后容易诱发血栓形成。

  所以当支架多了之后并发症发生的概率会增加,无法做到百分百的相容,更容易诱发血液的高度凝血状态,提高在支架周围血栓形成的风险。支架越多,积累的长度越长,发生血栓的风险就会越高,容易发生术后再狭窄。

  除此之外,放支架的并发症可能发生在术中,可能因为医生的操作误伤了血管内皮,引起急性的血管闭塞,也可能在术中由于手术器械刺激血管壁发生了冠状动脉痉挛,发生心肌缺血,但这些在手术台上可以处理,而且经过多次手术后,医生娴熟的操作一般都可以避免这类事情的发生。

  虽然血栓的风险因为支架的数目提高了。但是通过积极的药物治疗和生活干预,一定程度上可以降低血栓形成的风险。

  1、药物预防:放了冠脉支架的病人需要长期常规使用抗凝剂,常用的药是华法林,可以同时联合抗血小板药物如阿司匹林。可针对性的使用降血脂的药物,降压药物等联合预防。

  2、生活干预:饮食上要注意低脂饮食,预防动脉粥样硬化;多吃蔬菜水果,补充必要的维生素;低盐低钠饮食,控制血压,对预防动脉粥样硬化有一定的帮助。

  冠脉介入搭支架是现代非常成熟的一项技术,临床应用十分广泛,近年美国在研究一种可以吸收的支架,新型支架可以感受血液流动和温度,来判断脉管情况,当不再需要时可以被溶解吸收。再加上国家对部分医疗器械集中采购后,支架价格大幅度下调,为很多冠心病患者带来了福音。

  参考文献[1] 张雷,李娜,许俊杰,等.冠状动脉小血管病变病人药物洗脱支架和药物涂层球囊术后主要不良心脏事件的危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(8):1343-1346.[2] 罗利华,唐素臣.心脏支架植入术后并发症的预防和护理[J].世界最新医学信息文摘,2020,(74):128-129.[3] 心脏支架新升级智能监测可被吸收[J].吉林医学信息,2015,(5):30.

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